Baipás gástrico versus manga gástrica para el controlde diabetes tipo 2 en pacientes obesos / Gastric bypass versus gastric sleeve for the management of type 2 diabetes in obese patients

Introducción. La diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad son enfermedades con alta prevalencia, gran morbi-mortalidad y elevados costos en salud. La cirugía bariátrica ha demostrado efectividad para inducir pérdida de peso y un control adecuado de la glicemia. Métodos. Estudio observacional analítico retrospectivo, realizado entre 2014 y 2019 en una institución de alta complejidad. Se incluyeron pacientes prediabéticos y diabéticos sometidos a cirugía bariátrica tipo baipás gástrico en Y-de-Roux o manga gástrica. Se analizaron la mejoría o resolución de la diabetes y la pérdida del exceso de peso a los 6, 12, 24 y 36 meses luego de la cirugía. Resultados. Se incluyeron 103 pacientes en el estudio, 45 pacientes diabéticos y 58 pacientes prediabéticos. La única variable perioperatoria con diferencia estadísticamente significativa fue el tiempo quirúrgico mayor en el baipás (70 vs. 47,5 minutos; p<0,001). La pérdida de exceso de peso fue mayor en el baipás. Los pacientes diabéticos sometidos a baipás tuvieron un mayor porcentaje de resolución o control comparados con los sometidos a manga gástrica. En los pacientes prediabéticos hubo resolución en ambos grupos luego de 24 meses de seguimiento. Conclusión. El baipás gástrico y la manga gástrica presentan excelentes resultados en cuanto a pérdida de peso y control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y prediabetes, pero en nuestros pacientes se lograron resultados superiores en ambos aspectos con el baipás gástrico

Introduction. Type 2 diabetes mellitus and obesity are diseases with high prevalence, high morbidity and mortality and high health costs. Bariatric surgery has proven effective in inducing weight loss and adequate glycemic control. Methods. Retrospective analytical observational study conducted between 2014 and 2019 in a high-complex institution. Prediabetic and diabetic patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass or gastric sleeve were included; analyzing the improvement or resolution of diabetes and the loss of excess weight at 6, 12, 24 and 36 months after surgery. Results. One-hundred and three patients were included in the study, 45 diabetic patients and 58 pre-diabetic patients. The only perioperative variable with a statistically significant difference was the longer surgical time in the bypass (70 vs. 47.5 min; p<0.001). Loss of excess weight was always greater in bypass. Diabetic patients who underwent bypass had a higher percentage of resolution or control compared to those who underwent the sleeve procedure. In pre-diabetic patients, there was 100% resolution in both groups after 24 months of follow-up. Conclusion. Gastric bypass and gastric sleeve present excellent results in terms of weight loss and metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus and pre-diabetes, but superior results in both aspects were achieved with the first technique in our patients

Hemobilia, una causa infrecuente de hemorragia del tracto digestivo superior / Hemobilia, a rare cause of upper gastrointestinal bleeding

Resumen La hemobilia es una causa poco frecuente de hemorragia del tracto gastrointestinal superior. La principal etiología es de origen iatrogénico y la posibilidad de hemobilia debe considerarse en cualquier paciente con hemorragia gastrointestinal y un historial reciente de procedimientos hepatobiliares. Otras causas menos frecuentes incluyen el trauma de abdomen, la enfermedad oncológica de la vía biliar o las enfermedades inflamatorias del páncreas o la vía biliar. La presentación clínica varía según la gravedad del sangrado; generalmente se presenta con dolor abdominal, ictericia y melenas, aunque puede cursar al ingreso con rectorragia e hipotensión. Un alto porcentaje de estas presenta resolución espontánea, sin requerir procedimientos adicionales. La angiografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la hemobilia, pero los avances en la angiotomografía permiten que esta sea una opción menos invasiva y con mayor disponibilidad. La angioembolización es el tratamiento principal para estos pacientes, pero existen otras alternativas como la colocación de stent vascular o de stent en el conducto biliar.

Abstract Hemobilia is a rare cause of upper gastrointestinal (GI) tract bleeding. Its main etiology is iatrogenic, and the possibility of hemobilia should be considered in any patient with GI bleeding and a recent history of hepatobiliary surgery. Other less frequent causes include abdominal trauma, oncologic disease of the biliary tract, or inflammatory diseases of the pancreas or bile duct. Its clinical presentation varies depending on the severity of the bleeding. It usually presents with abdominal pain, jaundice, and tarry stools, although patients may also present with rectorrhagia and hypotension on admission. A high percentage of these symptoms have a spontaneous resolution, without requiring additional procedures. Angiography is the gold standard for the diagnosis of hemobilia, but advances in computed tomography angiography make it a less invasive and more widely available option. Endovascular embolization is the main treatment for these patients, but there are other alternatives such as vascular or bile duct stent placement.